关于分娩时出血的救护方法

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 产科出血有什么原因吗?

  胎盘前置、胎盘早剥、侵入性胎盘、子宫破裂、异位妊娠、葡萄胎妊娠以及自发流产所造成的出血都可能危及生命。如果第三个三月期出血,那么早产的危险会增加将近4倍。此外,胎盘早剥、HELLP综合征和羊水栓塞都可能造成弥散性血管内凝血(DIC),后者可能会导致内出血。

  这些造成产科出血的原因中,发生率平均为多少呢?

  造成产科出血的原因其发生率在下面按降序排列。在怀孕晚期前置胎盘(1/200),胎盘早剥(1/120),先兆子痫(1/20)。在分娩过程中和产后:剖腹产(1/6),阴道区域撕裂(1/8),子宫收缩乏力(1/20),胎盘滞留(1/160),子宫内翻(1/2300)和侵入性胎盘(1/2)。

  在分娩前,我可以先抽一部分血并保存,以备分娩时输血用吗?

  自体献血在20世纪早期开始变得普及,因为那时人们普遍开始关注HIV感染。这种事先抽血保存以备手术不时之需的办法主要适用于那些择期手术的,且有很高出血风险的非怀孕女性。不过,研究表明,在所有需要输血的怀孕女性中,只有不到40%的人大出血风险很高,也就是只占所有怀孕人数中的6/1000。

  因此,妇产医生们开始有组织地不提倡自体献血。很多人发现它并不划算,而且对于自体献血的规范标准很少,这也严重限制了这一方法的使用。所献血液每100毫升血液中至少要含11克血红蛋白或者血细胞比容(红细胞压积)为34%,而且献血必须在分娩刖40天到72小时之间完成。一些医生反对孕妇自身献血的原因在于:灾难性的大出血通常需要1000毫升以上的输血量;而绝大多数医生不推荐自身献血量超过500毫升。此外费用上也有问题,通常500毫升这种血液需要花费上百美元,而且这不在医疗保险的范畴内。

 如果亲属的血液配型合适的话,是否可以输他的血液呢?

  全美国绝大多数血库都有血液定向捐赠这一项目的。不过,这种定向捐赠对于血液的检查并不比一般公众献血更多。血液检查包括检查:HIV,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型盱炎病毒,还有很多其他血液传播的传染病检查。

  接受亲属的输血可能会让你在心里感到温暖,但你不可能知道他所有的私人生活。因此,通常来说,选择血库里一般公众血液输血而被感染的风险,并不比指定捐赠的要大。

  失血超过多少就需要输血呢?

  在正常的怀孕过程中,你的血容量最终会增长30%~40%。这就意味着在分娩的时候,你的血液会增加1~2升(见第二部分:血液)。因此只有当你失血极其严重的时候才需要输血。不过,在分娩时,你确实有可能会快速地大量失血。假定在分娩时血容量正常,那么失血2000毫升就会使你的血细胞比容(红细胞压积)降至15%而血红蛋白降至5%。这个量只能勉强维持机体向各组织供氧。

  不过就算失血再严重,只要能止住出血并解决造成出血的原因,那么医生就可能让你出院并卧床休息,补充液体和铁元素。只有当失血严重到影响你的行动比如在房间中行走困难,或者你不断感到头晕或严重头疼,同时伴有脉搏偏快和呼吸频率过快,这时医生才会考虑为你输血。首先把经皮血氧仪插在你的指尖,对你体内的血氧含量进行无痛检查。如果血细胞比容低于15%,或者经皮血氧仪计数小于89%,就可以考虑输血了。不过每个人的情况还是不一样的。

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